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医保报不了怎么回事
时间:2025-04-11 17:38:34
答案

一、显示正常参保但是报销不了:

1、某些情况是不能报销的,如第三方责任、犯罪、酗酒、自杀、整容、性病等;

2、如职工生育要报生育险、属工伤的要报工伤险;

3、违规行为,如某病不符合入院指标、住院期间请假回去上班上课、住院期间经常不在医院等;

4、看门诊把每年的定额用完而导致看门诊没得报。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、正常参保还不能报销要注意以下四点:

1.注意定点机构

医保是有定点机构的!大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,只有去定点医院买药、看病、住院才能够报销,如果去了非定点医院的话,所有的费用就只能自己承担了。

2.不要擅自转院

在日常生活中,也许会遇到这样的情况,可能有些疾病,在定点医院看不了,必须要去更好的医院治疗,这样的话你必须得先申请转诊,手续齐全后转诊才能报销,如果没申请转诊,就相当于去了非定点医院,一般也是不能报销的。

特别提示:报销的比例往往是有差距的,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低,如果不是非去大医院不可的话,尽量还是在定点医院,毕竟在大医院花费的实在是太高了。

3.过起付线后才能报销

医保是有起付线的,只有自己平时花的钱到了那个数额之后,超出的部分才可以报销。

同时,医保也有封顶线,就是说医保最多给你报多少钱,超过的钱也没法报销。

4.有些药物是不能报销的

医保报销的药物是特定的,只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物是不能报销的,比如很多进口的很贵的创新药、专利药。所以用药前一定要跟医生沟通好,如果要省钱就要尽量多用目录内的药。

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